陈荣昌 专家工作室
咨询者：youminglin1
咨询标题：慢阻肺治疗
咨询内容：慢阻肺病人 男 69岁 2008年12月体检发现肺部阴影，CT片示：肺气肿伴肺大泡，肺功能EFV1/FVC 61.5%。诊断右中叶，舌叶炎症，用左氧氟沙星，红霉素药物治疗，效果不明显。到2009年3月CT复查肺部阴影仍在，咳嗽，多痰症状仍在，后换用克拉霉素泼尼松，氨茶碱，盐酸氨溴索片及保护心脏药物治疗。同年8月开始口吸沙美特罗替卡松粉剂，期间急性肺炎发作2，3次，体温均在37.8度左右，经输液抗菌素仙力达，体温很快就恢复正常，其他症状1.-2周，气喘等恢复急性肺炎前状态。 可是2009年12月初肺炎又发，体温37.6度，输液治疗后，咳嗽及咳痰都不多，但是气喘加重，至今都没有改善。12月初肺炎前能步行1-2小时，但是现在在家里房间里走路都会气喘，且逐日加重。经CT检查，右肺中叶，左肺舌叶阴影较前对比病灶部分吸收减少，部分病灶稍增多，肺大泡较前大，最大径约为5CM。 目前用药：吸入剂-沙美特罗替卡松粉剂（250微克也用了5个月，2月14日起开始用500微克的），噻托溴铵（已用2个月了），红霉素（每天一次0.15克），羧甲司坦（1个月前开始用）。 恳求解决问题：如何控制病情发展，尤其是如何控制气喘。 非常感谢！
回复医生：陈荣昌
回复内容： 慢性阻塞性肺病(简称COPD)，是一类严重危害公众健康而又经常被忽视的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐渐削弱患者的呼吸功能，造成患者呼吸困难，而且往往逐渐加重。慢性阻塞性肺疾病早期症状并不特异，容易被忽略，而其实患者再出现这些症状之前，肺功能已经下降。在明确诊断时，肺功能已经有中、重度损害。 COPD患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功能下降。当“老慢支”病情逐渐加重，出现气喘、呼吸困难现象就已经发展为典型的COPD了。如治疗不规范或病情反复发作，往往在10-20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰竭。 治疗本病所致的精神症状首先要注意药物的副作用，如虽然苯二氮卓类药物是有效的抗焦虑药物，但其对呼吸中枢的抑制限制了它们的运用。一般来讲，抗抑郁药剂比较安全，但剂量要低。